القدم السكرية

القدم السكرية

و مرض خطير يصيب مرضى السكر ويشكل أحد أهم أسباب بقاء مرضى السكر بالمستشفيات فى اقسام الجراحة وقد يصيب حوالى 5-6 % من مرضى السكر النوع الثانى و7% من مرضى السكر فوق سن الستين وتشمل متلازمة القدم السكرية مجموعة من الأمراض التى قد تحدث مجتمعة أو متفردة وتشمل
التهاب الأعصاب point
قصور الدورة الشريانية point
مرضى شاركوت العصبى المفصلى Charcot neuroarthropathy point
القدم السكرية point
تسوس العظام point
وايهم يؤدى إلى خطر يمكن تفاديه وهو خطر البتر •
وفى الغالب ما يكون التهاب الاعصاب هو السبب الأوحد فى 45-60 % من القدم السكرية فى حين تكون قصور الدورة الشريانية هى السبب الرئيسى فى 10% من الحالات وفى 25 % إلى 45% تكون الأسباب مجتمعة قصور+ التهاب الأعضاب مع أسباب أخرى •
وتنبع خطورة القدم السكرية من أن بتر الأطراف يحدث فى مرضى السكر 15 مرة أكثر من المرضى الغير مصابين بالسكر. •
بل أن بتر أحد الأطراف لا ينهى المشكلة فهو يحمل مع نسبة وفيات عالية ونسبة عالية جدا لبتر الطرف الآخر •

العلاج

الوقاية خير من العلاج
باتباع التعليمات المستديمة بالعناية بالقدمين فى مرضى السكر واكتشاف أى مشكلة بسيطة وعلاجها
العلاج يجب أن يكون عند جراح ذو خبرة مع فريق طبى متكامل
الالتهاب الميكروبى

مجموعة كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسالبة صبغة جرام بالاضافى إلى الميكروبات المكونة تكون عالبا مشتركة فى اللالتهاب

ويجب عمل مسحة مزرعة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوى ذات أهمية ممتازة وإذا كان هناك التهاب خلوى ينصح بعمل مزرعة للدم
إذا كانت القرحة سطحية
عمل تنظيف بالعيادة point
عمل غيار بيتدادبن غير لاصق point
مضاد حيوى بعد أخذ المسحة ويعدل بعد الحصول على النتيجة ومعرفة حساسية الميكروب إلى المضادات الحيوية point
عدم استعمال القدم –وعدم تحميل وزن الجسم عليها point
فى حالة وجود التهاب ميكروبى شديد مع ارتفاع فى الحرارة والتهاب خلوى وصديد بالقدم
إدخال المريض إلى المستشفى point
إعطاء مضادات حيوية (أكثر من مضاد حيوى) – عن طريق الحقن فى الوريد point
تغطى الميكروبات المختلفة مثل بنسلين مائى+ ميزونيدازول (أو كلافوران- سيفوبيد) حتى تظهر نتيجة المسحة من القدم ومن الدم – التى يجب زراعتها هوائيا ولا هوائيا فى مزرعتين منفصلين point

العلاج الجراحى
غالبا ما يمكن انقاذ القدم إذا كانت الأوعية الدموية سليمة" او تم التغلب على اى قصور بها
يجب إستئصال الأنسجة المصابة والعظام الملتهبة point
جميع الأنسجة الميتة يجب إستصالها وهذا لا يمكن عمله بصورة صحيحة إلا فى غرفة عمليات وفى الغالب تحت مخدر عام (قصير) point
ويجب أن يكون الجرح الناتج مسطح بدون تجاويف عميقة –وبدون أنسجة ميتة- تغلب عليه اللون الأحمر وليست له أى رائحة كريهة والتى ينتج عن تعفن الأنسجة الميتة وتحللها point
الأنسجة التى تبدو سليمة تنزل وقد يحتاج الأمر أكثر من عملية تنظيف موضعى point
أصابع القدم المصابة بخراريج حولها يجب بترها موضوعيا فكم من سيقان بترت بعد محاولات لانقاذ أصابع ليست لها وظيفة point
ضبط السكر
يجب أن يكون داخل المستشفى point
لايمكن صبط السكر بدون علاج جراحى فعال للقدم الملتهبة point
جميع المرصى يجب علاجهم بالانسولين المائى حسب التحليل داخل المستشفى حتى تتم السيطرة على المشكلة فى القدم point
بعض الحالات تحتاج طرق متقدمة مثل مضخة حقن الانسولين point
فترة القاء فى المستشفى يجب أن تكون أقصر مدة ممكنة point
لتفادى انتقال أحد الميكروبات من المستشفى إلى المريضNosocomial infection •
للحفاظ على الحالة النفسية للمريض •
إعادة توزيع وزن الجسم على القدم المصابة

تحتاج القدم العصبة – أسابيع إلى شهور طويلة حتى تلتئم القرحة والطريقة الوحيدة للشفاء هى إعادة توزيع الوزن لمنع وزن الجسم من الضغط على مكان القرحة أو الإحتكاك معها وهذا صعب دا عمليا

والراجة بالسرير تكون فى المرحلة الحادة ومفيدة جدا على المدى القصير

الجبس- تركيب جبي تحت الركبة مع عمل شباك على القرح النظيفة للمتابعة والغيار ولكن يجب أن يكون الجبس مبطن بعناية شديدة من الداخل
الأحذية الطبية الحديثة
حذاء بوت نصف صلب مع قطع المنطقة الداخلية المقالبة للقرحة ويمكن بعد الشفاء بحث عمل حذاء طبى خاص بتوزيع داخلى للوزن للبعد عن مكان القرحة الملتئمة
التهاب الأعصاب المؤلم
ينتج عنه حرقان مستمر فى القدمين ويجب تفريقه عن قصور الدورة الشريانية وهو الأخطر على الإطلاق point
ويمكن علاها بالأدوية point
وتوجد أجهزة حديثة للتنبية بالموجات القصيرة للعصب point
ملحوظة هامة عن الأحذية الطبية
يجب التأكد عن استعمالهم بصفة مستمرة point
بعض المرضى يعتقدوا انها للخروج خارج المنزل وداخل المنزل الشبسب المنزلى يكفى وهذا خطأ شائع point
بعض المرضى لا يعجبهم شكل الحذاء الطبى –يجب تعليمهم أهمية وخطورة عدم الارتداء